Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Are You Retailer/Shopkeeper *Yes - हाँNo - नहींक्या आप रिटेलर/दुकानदार हैं।Enter the Retailer id *रिटेलर आईडी लिखें। आईडी लेने के लिए यहाँ क्लिक करें Please Select Title *Boy/Man - लड़का /आदमी Woman/Married -औरत/शादी - शुदाGirl/Unmarried - लड़की/कुमारी किसी एक को चुनें।Full Name *नाम लिखें।Is father's name correct in your Aadhar card? *yes - हांno - नहींआधार कार्ड में पिता का नाम सही है ?Father's Name *पिता का नामHusband's Name *पति का नामMobile Number *मोबाइल नंबरEmail id *ईमेल आईडी लिखें ⫸ Photo * Click or drag a file to this area to upload. अपना फोटो (बिल्कुल सीधा खींचें )⫸ Signature / Thumb (Only on white paper) * Click or drag a file to this area to upload. हस्ताक्षर/अंगूठे का निशान (सिर्फ सफेद कागज पे करें)⫸ Aadhar Front Photo * Click or drag a file to this area to upload. आधार कार्ड के आगे का फोटो⫸ Aadhar Back Photo * Click or drag a file to this area to upload. आधार कार्ड के पीछे का फोटो NOTE :- Due to the wrong address of the Aadhar card, the PAN card of some people has not been able to reach, so the option of filling the address has been given. You are kindly requested to fill in your address correctly so that the PAN card reaches the correct address And remember, you have to fill the address in English only and you have to fill the address with Aadhar card only. नोट :- आधार कार्ड का पता सही नहीं होने के वजह से कुछ लोग का पैन कार्ड नहीं पहुंच पाया है इसलिए पता भरने का ऑप्शन दिया गया है। कृपया आपसे अनुरोध है की कस्टमर/अपना पता सही से भरें ताकि पैन कार्ड सही पता पे पहुंच सकें। और याद रखे पता आपको इंग्लिश में ही भरना है और आधार कार्ड वाला ही पता भरना है। Name of Premises/Building/Village *परिसर का नाम / इमारत / गांव का नामRoad/Street/Lane/Post Office *रोड / स्ट्रीट / लेन / पोस्ट ऑफिसArea/Locality/Taluka/Sub-Division/Police Station *रोड / स्ट्रीट / लेन / पोस्ट ऑफिस / थानाTown/City/District *नगर / शहर / जिलाUnion Territory/State *SelectANDAMAN AND NICOBAR ISLANDS - अंडमान व नोकोबार द्वीप समूहANDHRA PRADESH - आंध्र प्रदेशARUNACHAL PRADESH - अरुणाचल प्रदेशASSAM - असमBIHAR - बिहारCHANDIGARH - चंडीगढ़CHHATTISGARH - छत्तीसगढDADRA AND NAGAR HAVELI - दादरा और नगर हवेलीDAMAN AND DIU - दमन और दीवDELHI - दिल्लीGOA - गोवाGUJARAT - गुजरातHARYANA - हरयाणाHIMACHAL PRADESH - हिमाचल प्रदेशJAMMU AND KASHMIR - जम्मू और कश्मीरJHARKHAND - झारखंडKARNATAKA - कर्नाटकKERALA - केरलLADAKH - लद्दाखLAKSHADWEEP - लक्षद्वीपMADHYA PRADESH - मध्य प्रदेशMAHARASHTRA - महाराष्ट्रMANIPUR - मणिपुरMEGHALAYA - मेघालयMIZORAM - मिजोरमNAGALAND - नगालैंडODISHA - उड़ीसाPONDICHERRY - पांडिचेरीPUNJAB - पंजाबRAJASTHAN - राजस्थानSIKKIM - सिक्किमTAMILNADU - तमिलनाडुTELANGANA - तेलंगानाTRIPURA - त्रिपुराUTTAR PRADESH - उतर प्रदेशUTTARAKHAND - उत्तराखंडWEST BENGAL - पश्चिम बंगालOTHER - अन्यकेंद्र शासित प्रदेश / राज्यCountry *India - भारतOther - अन्यदेशZip code / Pin code *ज़िप कोड / पिनकोडScan & Pay 129 Rupees Though PhonePe,GooglePay,PayTM,UPI and Take Screenshot UPI ID - BHARATPE09904157145@yesbankltd फोनपे, गूगलेपे,पेटीएम,यूपिआई के माध्यम से स्कैन करें और 129 रुपये का भुगतान करें और स्क्रीनशॉट लेंScan & Pay 149 Rupees Though PhonePe,GooglePay,PayTM,UPI and Take Screenshot UPI ID - BHARATPE09904157145@yesbankltd फोनपे, गूगलेपे,पेटीएम,यूपिआई के माध्यम से स्कैन करें और 149 रुपये का भुगतान करें और स्क्रीनशॉट लेंUpload Payment Screenshot * Click or drag a file to this area to upload. पेमेंट का स्क्रीनशॉट अपलोड करें। ⫸ Payment UTR Number *पेमेंट यूटीआर नंबर अंतिम के 6 अंक दर्ज करें यूटीआर नंबर कहाँ रहता है क्लिक करके देखें। Submit